כשהלב וההיגיון
על הבחירה בלידת בית
כרמל ג'אנח כץ
נפגשים
לפני שבע שנים גיליתי שאני בהיריון. היריון ראשון, רצוי מאוד ומרגש. מאוד מהר, כמו הרבה נשים אחרות בהיריון, צללתי לתוך הנושא של היריון ולידה והתחלתי לחקור – מה כדאי לאכול בזמן ההיריון, איזו פעילות גופנית מומלצת, אילו בדיקות לעשות ומתי, מתי מספרים לכולם, איזו עגלה כדאי לקנות…, והגעתי גם לנושא של הלידה – עם או בלי אפידורל? באיזו תנוחה כדאי ללדת? באיזה בית חולים ללדת. תוך כדי שיטוטים בפורומים וקריאה בספרי ההיריון והלידה, נתקלתי ברעיון של לידת בית. בהתחלה, כמו לרוב האנשים, הרעיון נשמע לי קצת מוזר. אבל הזרע נטמן, וככל שקראתי יותר ולמדתי יותר על הנושא, הזרע הזה נבט וצמח ואני הבנתי שלידת בית דווקא מאוד מתאימה לי ונשמעת נכונה עבורי.
היה לי מאוד חשוב לוודא שההחלטה שאני מקבלת היא החלטה בטוחה – לי ולתינוק שלי. במיוחד לאור התגובות החזקות שהתחלתי לקבל מהסביבה ומהמערכת הרפואית. תגובות שנעו על הטווח בין אלו שפשוט לא הבינו למה לבחור בלידה ללא אלחוש – תגובות כמו "אבל איך תקבלי ככה אפידורל?" או "למה לסבול?" ועד אלו שהאשימו אותי בסיכון התינוק שלי – "זה חוסר אחריות" "מה אם יקרה משהו?" "החוויה שלך יותר חשובה מהחיים של התינוק שלך??" והפופולרי במיוחד, זה שנאמר במסווה של מחמאה "איזה אומץ יש לך"
כבנאדם אנליטי ורציונלי, רציתי לבחון את העובדות – האם התחושה האינטואיטיבית שלי הגיונית ומגובה במחקרים? אז הלכתי ובדקתי – קראתי סקירות של הקוקריין, חיפשתי מחקרים בפאבמד, וגיליתי את מה שכל אישה או זוג שמחליטים ללדת בבית מגלים ויודעים לדקלם בעל פה כאשר הם הופכים לסנגורים-בעל-כורחם – לידה מתוכננת בבית, בליווי מיילדת מוסמכת ובהיריון בסיכון נמוך, בטוחה כמו לידה בבית חולים בלידה ראשונה, ובטוחה אף יותר בלידות הבאות.
הפגישה הראשונה עם מיילדת הבית עזרה לי ולבן זוגי להרגיש שלמים עם ההחלטה. היא הפגינה מקצועיות ורצינות, והתייחסה בכובד ראש לכל חשש. היא הסבירה לנו על הסיכונים שקיימים בלידת בית מול לידה בבית החולים. דיברנו גם על עניין האחריות – בלידת בית ברור שהאחריות על הלידה היא על ההורים, בניגוד ללידה בבית החולים, שבה יש לנו אשליה שהאחריות על הלידה שלנו היא של הצוות הרפואי. עניין שמתבטא גם בכמות התביעות בתחום הזה.
אילו הייתה דרך ללדת שבה האם והתינוק יהיו בריאים ובטוחים במאה אחוז, כולנו היינו בוחרים בה. אך אין ודאות של מאה אחוז – לא בבית, ולא בביה"ח. החיים בנויים מסיכונים מחושבים, בחירות בין אפשרויות לא מושלמות. גם כאנשי מקצוע בתחום הבריאות, לעיתים עלינו לבחור בין כמה אפשרויות טיפול, למשל בין טיפול אגרסיבי לטיפול שמרני. יש סיכויים וסטטיסטיקות אך אנחנו לא יכולים לדעת בדיוק מה תהיה התוצאה, ועלינו לבחור. ולכל בחירה שאנו עושים יש יתרונות וחסרונות. כך גם לגבי מקום הלידה.
כשאני בוחרת ללדת בבית, אני לא רק בוחרת את מי אני משתפת בתהליך הלידה, ומי ילווה אותי במהלכה. מי יהיה שם ומי לא יהיה. אני לא רק בוחרת ללדת במקום שבו הכי נוח לי, במקום שבו אני מרגישה הכי בטוחה ורגועה.
כשאני בוחרת ללדת בבית, אני בוחרת גם בסיכוי גבוה יותר להנקה מוצלחת ובונדינג עם התינוק, אני בוחרת בסיכוי נמוך יותר לסיום הלידה כלידה מכשירנית או בניתוח קיסרי, אני בוחרת בסיכוי נמוך יותר לקרעים או לחתכים, אני בוחרת בסיכוי נמוך יותר לדיכאון אחרי לידה.
כשאני בוחרת ללדת בבית, בליווי אשת מקצוע מוסמכת ובעלת ניסיון, אני עושה טעות חמורה מבחינת הסביבה, המערכת הרפואית וגורמים ממשלתיים כמו הביטוח הלאומי. ואני נענשת בשלושה מישורים: במישור הכלכלי, כאשר סבסוד הלידה נשלל ממני. במישור הרפואי, כאשר הרופא המטפל משנה את יחסו אליי כמטופלת בעקבות הבחירה שלי, וגם במישור החברתי, כאשר החברה מסתכלת עלי כחריגה, כמשוגעת, כחסרת אחריות.
ולמרות הקשיים וההתמודדות עם הסביבה המפקפקת, כשאני נזכרת בלידות שלי וחושבת גם על לידות אחרות בהן נכחתי, בבית או בבית חולים, אני יודעת שעבורי ועבור ילדיי – זו הייתה הבחירה הנכונה ביותר, הבריאה ביותר והרכה ביותר.
ברוב התרבויות לאורך ההיסטוריה הנשים ילדו בבית. גם כיום בתרבויות רבות נתפסת הלידה כאירוע חשוב ומשמעותי בחיי המשפחה. במאה האחרונה גרמו לאנשים להאמין שהלידה בטוחה רק תחת כותלי בית החולים. רופאים ובתי חולים לקחו קרדיט בעבור סטטיסטיקות שהצביעו על כך שהלידות יותר בטוחות כיום מאשר במאות קודמות. כאשר במציאות מה שגרם לשיפור תוצאות הלידה היה מצב תזונתי, היגיינה ושליטה בהתפרצות מחלות. מעולם לא הוכח שבית החולים הוא מקום בטוח ללדת או להיוולד. שאלת הבטיחות בלידות הבית היא שאלה הנשאלת כמעט בכל שיחה שלנו עם זוגות העומדים בפני ההחלטה ללדת בבית. אנחנו מוצאות את עצמנו מסבירות שוב ושוב, כי לא רק שלידות בית הן בטוחות, אלא שהן בטוחות אף יותר מלידות בית חולים. כמו שניסח זאת יפה מרסדן וגנר, MD, MSPH מי שהיה ממונה על תחום המיילדות והיילודים בארגון הבריאות העולמי במשך חמש עשרה שנה: "השאלה ההגיונית אינה "האם לידה בבית היא לידה בטיחותית?" אלא "האם לידה בבית חולים היא לידה בטיחותית?"
מחקרים עדכניים רבים מראים שוב ושוב ומעבר לכל ספק, שלידת בית מתוכננת, המתקיימת בקרבה מספקת לבית-חולים, ובהשתתפות מיילדת מיומנת, הינה אפשרות בטוחה עבור נשים בריאות שהריונן הוא הריון בריא .היתרון שיש למיילדות, בהשוואה לרופאים, כמלוות ראשוניות של הלידה היא השמירה על האווירה המשפחתית והאינטימיות של היולדת תוך ההפחתה הנמרצת בשיעור ההתערבויות הפולשניות המיותרות.
ראיות מדעיות מראות כי, כאשר מיילדת ליוותה את הלידה, מתקיים שיעור נמוך במידה משמעותית של ההתערבויות כגון: פקיעת מי השפיר, פחות נוזלים תוך-ורידיים ותרופות תוך-ורידיות, פחות ניטור של העובר כשגרה, שימוש בפחות סמים משכרים, שימוש מופחת בהרדמה ובכלל זה חסם אפידורלי למניעת כאבי לידה, פחות ניתוחים קיסריים ויותר לידות נרתיקיות לאחר ניתוחים קיסריים ושיעור חתך חיץ נמוך.
חשוב לציין שבמחקרים עדכניים, לא נמצא הבדל משמעותי בין לידה ביתית מתוכננת ללידה בבית החולים לגבי תחלואה ותמותה של תינוקות.
מעט חוויות בחיים הן מסוג החוויות שמשנות אותנו, שיוצאים מהן ורוצים לצעוק אותן לעולם, שמרגישים שאין עוד משהו שיכול לגעת בעוצמות כאלה. מעט חוויות בחיים נוגעות בבריאה, הופכות אותנו לבריאה. עם זריחה ותפילת שחרית יהלי החליט שנכון לו לצאת לאוויר העולם. בביתנו הקטן, באמצע סלון פצפון עם קירות כחולים, שסימלו לי את המצולות, צללתי לעומקים הכי טהורים והכי סוערים שקיימים. זה היה יום ראשון שקט, רגע לפני שבועות, הרחוב היה ריק מאנשים, ואנחנו – שניים, מתרגשים, אוהבים, נינוחים. יש לי את כל מה שאני צריכה. אני בבית. כשקשה לנשום, אני יוצאת החוצה לחצר.
כאשר יש רצון למים, אני נשטפת במקלחת הנעימה. ברגע של רצון עז למתוק, יש במקפיא סורבה שגיסתי הכינה במו ידיה. יהלי נולד על המיטה הרכה עם ריח הסדינים הנעימים.
הבית היה עטוף ריח של קדושה שנשאר זמן רב. הכול היה כל כך נעים ועוטף. בורכתי. עברו שלוש שנים. עברנו גם בית. חצי שעה אחרי הלידה, יהלי מתופף ומנגן לכבודה, לכבודי, לכבודנו. לא השקט של הלידה הראשונה, אבל אותה קדושה בשמחה של בית עם שני ילדים. אני במקלחת שלי. עם הבגדים שלי (או בלי), עם התינוקת שלי והילד שלי והאיש שלצידי. מריחה ריח נפלא בנחיריים, הכול ירוק מסביב. בא לי עוד אחד כזה. עכשיו.
ענת ושי | 9.6.2016 | כרכור
לאן שנצוף
מיה טבת דיין
עַל נֹגַהּ פְּרִי בָּשֵׁל
מתוך הספר –
לידה – מלאכת החיים
דגים אינם יכולים לראות את המים- אודות הצורך להביא ממד אנושי ללידה
ד"ר מרסדן וגנר
PHD MSPH
מיתוסים על לידות בית -
מעמוד הפייסבוק
זכותי ללדת
התכוננו להפרכה!
לכבוד היום החשוב הזה החלטנו לעזור ולשבור כמה מהמיתוסים שנפוצים כל כך על לידות בית.
בלידת בית יש מיילדת פרטית וצמודה ליולדת (בניגוד לבתי החולים בארץ, בהם התקן הוא מיילדת לשלוש יולדות).
מיילדות הבית מכירות טוב את הפיזיולוגיה של הלידה ולמעשה הן מתמחות בלידות טבעיות. הן פועלות מתוך זהירות רבה ומסוגלות לזהות מצבים שבהם היולדת והעובר יידרשו לעזרה נוספת, כזו שתצריך מעבר לבית חולים.
בלידת בית מתבצע מעקב אחרי דופק העובר והסימנים החיוניים של היולדת. מיילדות הבית מודעות לגבולות עבודתן ואחריותן ומתי כדאי ורצוי להיעזר באמצעים נוספים שאינם אפשריים בלידת בית.
מחקרים מראים שלרוב המעבר לבית חולים של יולדות שתכננו לידת בית אינו דחוף ונעשה מטעמי בטיחות ולא עקב צורך רפואי ממשי.
דחיפת בטן היולדת (מניפולצית קריסטלר) מהווה סיכון גם לאם וגם לתינוק (ובדרך כלל איננה מדווחת בסיכום הלידה .(פיטוצין שנהוג לתת בחדרי לידה בבתי החולים, והוא ניתן לעתים עד שיהיו ירידות דופק לעובר ואז מפסיקים אותו – האם זה לא סיכון?
מחקרים מראים שביצוע מעקב במוניטור רציף, כמו בבי"ח, לא באמת משפר את תוצאות הלידה, בעוד שליווי רציף של מיילדת כן. ליווי רציף של היולדת ומעקב אחרי התקדמות הלידה מאפשר זיהוי מוקדם של סיבוך אפשרי ובחינה האם יש צורך בפינוי לבית חולים.
ירידת דופק של העובר מתרחשת לפעמים במהלך הלידה; רק ירידת דופק שאינה שגרתית היא זו שמצריכה מעבר לבית חולים.
מזה 40 שנה ידוע כי ההורמון העיקרי האחראי על התכווצות הרחם, ייצור הצירים והתקדמות הלידה, אוקסיטוצין, מופרש (כמו ביחסי מין) כאשר האישה רגועה, מוגנת, חשה אינטימיות, מסוגרת מן העולם ומהתפקוד היומיומי הרגיל.
ככל שהאישה תוכל לאפשר לעצמה סביבה אינטימית יותר שהינה נטולת הפרעות כך יש סיכוי שהלידה שלה תתקדם בצורה טובה יותר, בריאה יותר ונטולת התערבויות רפואיות.
חוזר משרד הבריאות שפורסם במאי 2017 מדגים היטב את הגישה של בית החולים ללידה טבעית, והיא שונה לגמרי מהגישה בלידת בית. אישה שרוצה ללדת בבי"ח לידה טבעית היא חריגה בנוף וכך גם מתייחסים אליה. בחוזר שפורסם ישנם 6 סעיפים, ארבעת הסעיפים הראשונים עוסקים בהגדרות שונות כגון חלוקת האחריות בין הצוות הרפואי, הגדרת לידה טבעית וכו'. סעיפים 5 ו-6 לחוזר מציגים את ההנחיות המקצועיות לבתי החולים בדבר הלידה הטבעית עצמה.
המלצות
פוסט מרגש בפייסבוק, עם שרשור תמונות של כל הקטנים שיילדתי בעבר (שכבר לא כל כך קטנים) – לצפייה לחץ כאן
שווה קריאה:
קישורים לכתבות ומחקרים ששווים קריאה נוספת
מחקר: לידת בית אינה מסוכנת יותר מלידה בבית חולים / הארץ
Home births as safe as hospital births: International study / eurekalert
Perinatal or neonatal mortality among women… / EClinicalMedicine
Babies get critical gut bacteria from their mother at birth, not from placenta, study suggests / Science
Choosing Freedom Means Taking Responsibility / Midwifery Today
7 Huge Benefits of An Undisturbed First Hour After Birth / Bellybelly
An Evidence Based Look at Why We Chose Home Birth / keeperoftheyolk